脑炎患儿的新希望

徐渊

    近日，阜阳市妇女儿童医院康复医学科收治了患儿李某某，李某某因病毒性脑炎后昏迷不醒来我院康复治疗，起初家人不抱太大希望，可经过针对性的康复训练后，仅仅过了十余天，她就奇迹般地站了起来，而且还能和家人进行简单的对话。

李某某于2018年5月4日在无明显诱因下出现发热，最高达40℃ ，家人口述她在当地诊所静滴及肌注、口服药物治疗，病情未得到好转；2018年5月7日在阜阳市妇女儿童医院儿一科被诊断为病毒性脑炎，因病情较重，后转入安徽省立儿童医院，被确诊为“病毒性脑炎、急性支气管炎、遗传性代谢病、症状性癫痫”，予以抗病毒、抗感染、脱颅压、营养神经、抗炎、抗癫痫等对症支持治疗后患者病情趋于稳定，仍处于昏迷状态；于2018年06月22日转入阜阳市妇女儿童医院康复医学科行康复治疗。

    康复医学科顾伟主任在详细检查了患儿病情后对家长介绍说：病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，发病急骤，全年均有发病可能，危重者呈急进过程，病死率和致残率均高。病毒性脑炎致病病毒类型很多,是病毒侵犯双侧大脑半球，致脑内神经细胞和神经胶质细胞发生的病理性免疫反应，表现为脑实质坏死、软化或出血，约40%患者出现昏迷，是脑组织缺血、缺氧、脑水肿病损严重程度的表现。

顾主任提给李某某制定的康复目标是： 近期目标：醒脑开窍，促进患儿意识及言语恢复；降低双下肢肌张力，提高双手的灵活性，提高肌力训练，提高骨盆稳定西；提高独行协调性，改善异常姿势；远期目标：生活自理，入园。

    顾主任给李某某量身定制了康复计划：结合PT：提高肌力，降低肌张力，提高骨盆控制能力，提高步行协调性；OT：提高双手精细动作能力及手眼协调能力；按摩：促进肢体血液循环，防止肢体的萎缩，改善肌张力；感觉统合：改善平衡功能，提高独行协调性；配合中医传统治疗：针刺、艾灸等。经过十余天的努力，患儿顺利地站了起来，并可逐渐行走，也能和家人进行简单对话。

    康复科康复医师在此提醒家长，要了解一些关于病毒性脑炎的基础知识。很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为柯萨奇病毒和埃可病毒。病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制。病毒性脑炎是经过蚊子叮咬传播的,不会通过人与人接触传染的。临床表现亦可不一：1、前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等；2、神经精神症状包括意识障：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷；3、颅内压增高致头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满；4、抽搐，可以为局限性、全身性或为持续状态；5、运动功能障碍；6、精神障碍如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视、情绪改变、易怒，有时出现猜疑。

    为了减少病毒性脑炎的发病率，我们要监督孩子多进行体育段训练，提高免疫力，除此之外，注射各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹等）是预防病毒性脑炎的根本途径。