慢性阻塞性肺疾病应该如何锻炼与预防

杨华 

     阜阳市妇幼保健医院内三科收住了一位77岁的患者徐大爷。因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发加重半月”入院。经内三科马洪方主任检查为咳嗽呈阵发性，非痉挛性咳嗽。痰为白色黏痰，不易咯出，无咯血及痰中带血等症状。患者来时胸闷心慌、气喘，口唇发绀，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音，双下肢有水肿，缺氧面容，近期饮食睡眠差，体形消瘦。加之：胸部CT辅助检查，马洪方主任为他诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、心功能不全III级、肺大泡形成。徐大爷当时万分焦虑，一再询问马主任自己病情，是否存在有生命危险的可能，马主任耐心地对病人进行疏导工作，同时给病人氧气吸入、药物雾化吸入解痉平喘、抗生素静滴治疗、化痰、保持气道通畅、改善心肺功能等治疗。渐渐地病人的紧张情绪变得安稳了，也积极的配合医护人员的治疗。经过1周的医护人员的精心治疗及护理后，患者病情明显好转，呼吸平稳，气喘缓解，吃饭也香了，睡觉也安稳了，经常面带着笑容。告诫患者要注意保暖，避免受凉。

    针对慢性阻塞性肺疾病的患者，我们给提供一个慢阻肺治疗锻炼、预防方面的一些常识如下。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防与治疗的疾病，该病多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。临床上咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺功能进行性减退等为主要表现，并可伴有全身多系统症状，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成了巨大的社会和经济负担。世界卫生组织有关研究预计至2020年慢阻肺将上升为世界疾病经济负担的第五位，在我国城市人口十大死因中慢阻肺居第四位，在农村人口中居首位，据钟南山教授的调查显示我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。

慢阻肺疾病发展形势严峻，然而就目前的医疗水平没有任何一种方法能够逆转慢阻肺导致的肺功能减退，因此如何预防慢阻肺的发病与急性加重显得十分重要，也是医学理念从治疗疾病向维护人民群众身体健康转变的重要体现。以下向大家介绍一下慢阻肺的有关预防保健知识。

1.戒烟减少有害气体接触

据有关资料显示在我国吸烟人群高达3亿左右，公共场所二手烟暴露率高，而且吸烟者死于慢阻肺的风险是非吸烟者的10余倍，所以戒烟减少有害气体接触是预防慢阻肺的重要举措，在疾病的任何阶段戒烟都将有益于预防慢阻肺的发生与发展。

2.呼吸锻炼

腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），全身肌肉放松，左、右手分别放在腹部和胸前，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动，然后用口慢慢将气呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间（如左图）。

缩唇呼吸训练：嘴巴闭住，用鼻尽可能深吸气，然后口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢地将肺内气体呼出，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3.缩唇的

程度以距口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜）。

通过以上锻炼可增加肺泡通气量，防止肺泡萎陷，提高呼吸肌耐力，延缓肺功能减退速度，改善劳动力与生活质量。

3.坚持运动

适当的户外运动对身体有好处，可以根据身体情况选择适合的锻炼方法，循序渐进，持之以恒，像散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操，身体状况较好的也可爬山、游泳等，以运动后自我感到舒适为度。

4.心理疏导

慢阻肺长期影响工作和日常生活，可出现焦 虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，要有长期准备，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，引导病人适应慢性病，以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如下棋、听音乐、养花草等爱好，以分散注意力，缓解焦虑、紧张的精神状态，树立战胜疾病的信心。

5.营养支持

慢阻肺长期可导致全身营养不良，身体消瘦，免疫力下降，易患病与加重病情，故调节饮食更为重要，尽量做到清淡易消化饮食，高蛋白、高维生素，多进食新鲜水果、蔬菜，避免辛辣刺激、生冷、高盐高脂肪食物及喝浓茶摄入，避免熬夜，注意多休息。

6.家庭氧疗

家庭氧疗可以减轻低氧血症，缓解低氧引起的肺动脉高压、红细胞增多症，延缓肺心病的发生发展，缓解支气管痉挛，改善通气功能障碍，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生活质量，延长生命，减少住院次数。一般选择鼻导管吸氧，低浓度吸氧（低于29%），每分钟吸氧1-2L。坚持吸氧时间至少每日在10小时以上，最好达到15小时。注意：鼻塞、湿化瓶等均应定期消毒，远离烟火和易燃品。

7.疫苗及中医药

对于有慢阻肺反复急性发作的病人，于疾病的稳定期予以预防性应用肺炎链球菌疫苗可减少急性发作和减轻发作时严重程度，中医药有着丰富的预防保健知识，亦可运用中医药改善体质，提高免疫力，如“三伏贴”。

    总之，慢阻肺的形成是一个漫长的过程，一旦形成慢阻肺将很难逆转，了解相关知识，做好防治很重要，因此，慢阻肺患者一定要戒烟改变不良生活方式，做到生活规律，劳逸结合、坚持氧疗、保证睡眠、心情舒畅等。