7岁顽童,为向小朋友炫耀竟做出这种事

发布日期:2018-12-14 浏览次数:11267

谭晓光  尚克磊 

      2018年12月08日上午,在阜阳市妇女儿童医院小儿外科门诊拥挤的人群中,一位焦急的父亲讲述着自己7岁儿子的奇葩故事:昨天下午,我家小孩玩耍时,不慎将一枚吸铁石吞下去了,因为没有什么不舒服,所以就没到医院就诊。但是今天上午,儿子为了证明自己能将那么大的吸铁石直接吞下去,在其他小朋友面前,他再次吞下了同样一枚吸铁石!并且现在出现阵发性腹部疼痛!


      面对这种情况,家长可能都是一脸的“震惊”,但对于小儿外科医生来说,就是“头痛”!

      因为消化道异物中,“吸铁石”非同一般异物处理那么简单。


      最终,这名患儿住院观察后,两枚吸铁石均无法自行排出,且腹痛逐渐加剧,最后在全麻下急诊行腹腔镜探查术,术中发现两枚吸铁石位于末端回肠不同肠段,且相互吸引,肠壁因受吸铁石相互吸引挤压损伤,挤压面肠壁已经出现色泽苍白、糜烂,周围可见炎性渗出,但万幸没有肠坏死、穿孔!为避免开腹,切开肠壁取出吸铁石,我们聪明的小儿外科医生在手术台上想出了一个新的手术方案:在腹腔镜下行末端回肠减压,将两枚吸铁石缓慢推挤至右半结肠,后在放射科老师帮助下,行床边X机定位两枚吸铁石位置,确定两枚吸铁石均已排至盲肠后,又再次联合我院内镜中心,在结肠镜下将两枚吸铁石顺利取出!现在患儿顺利康复中。


      用患儿家人的话总结一下:你们医院多科室联合手术太完美了,我要给你们送两面锦旗!

      

      为了科普一下消化道异物相关知识,阜阳市妇女儿童医院小儿外科再次发文。为了孩子的安全,请爸爸妈妈们认真阅读哦!

      什么是消化道异物?

      医学上消化道异物(foreign bodies in thealimentary tract)是指:不慎吞入并进入胃、肠道的异物,好发于在6月龄到3岁的儿童。

      熊孩子总喜欢抓着东西就往嘴里放,尤其是幼儿期及学龄期小儿,因其已会走动,更爱将手中抓着的东西,诸如棋子、硬币、小钉子、钮扣、回形针、玩具的小零件等放入口内。大多数小儿是因为父母看见或听说他们吞入了异物而被父母带来就医的。最常见的包括硬币,小玩具,电池等等。

      消化道异物发生原因:

      1.家长看护不力:幼儿智力尚处于朦胧状态,对外界事物认识不足,分不清物体的可食性,加上生理性的食物反射,抓到非食性物品即送入口中。学龄期小儿好奇心强,贪吃、爱玩,易将手中小玩具吞入或将异物塞入肛门内。

      2.小儿牙齿发育不全,不能仔细咀嚼食物,易将鱼刺、竹签、豆粒吞入。

      3.空腹大量进食含鞣酸的食物,如柿子、软枣,形成胃结石。此类果实含有鞣酸,与胃酸、蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀于胃内,柿内含有树胶和果胶,遇酸即凝集,并沉积粘合成块,形成胃结石。

      4.异食癖:个别小儿有长期吞食异物怪癖,如头发,丝线、泥块家长未及时发现,长期积累,形成异物结石,可出现胃肠道梗阻。


      吞食后有什么危害?

      当吞食异物后,大部分异物将通过宝宝的消化道随粪便排出,少数嵌顿,停留在食管、胃、十二指肠肠曲或回盲瓣,需食管镜、胃镜或手术取出,不会造成严重的危害。但是若吞食异物特殊或合并严重并发症,则病情危重,甚至会造成小儿死亡,比如我们开场提出的腐蚀性异物—电池就是其中之一。


      吞食异物会有什么症状呢?

      食管异物:

      1)最初小儿表现哽噎、疼痛,继则流涎、吞咽困难、进食即呕吐,有时可吐出血水。

      2)检查时小儿呈痛苦表情,颈下部近胸锁乳突肌内侧缘可见肿胀或皮下气肿,按压或左右推动气管时,小儿感觉剧痛而哭闹。

      3)较大异物压迫气管发生咳嗽、哮鸣、甚至窒息。尖锐异物穿破食管刺入邻近器官则可发生食管炎、食管周围炎或脓肿、食管气管瘘、肺炎、胸膜炎、气胸等并发症。

      4)如局部炎症涉及或异物伤及主动脉可致溃破而发生大出血。

      5)食管内如发生炎症或其他并发症,则有发热、全身不适等症状。


胃肠道异物:

      1)如无腐蚀性或并未梗阻消化道时,约95%不发生任何症状,多于2天~3天后出现于粪便中,但也偶有数周后才排出者。

      2)如异物体积较大,可引起痉挛性腹痛。

      3)如异物带有棱角,如鱼钩,可刺破胃肠粘膜或擦伤肛门,引起出血、肠穿孔。

      4)异食癖小儿可有胃肠道梗阻表现。


 用简单的话来说,当您的孩子有无人看守或看守不力情况并出现以下表现时,请高度怀疑宝宝吞食异物。

吞咽困难

l   流口水

l   颈部或胸部疼痛

l   咳嗽,呼吸困难或者异常呼吸音

l   不明原因腹痛


儿童吞食了异物该怎么办呢?

      除非您能确定异物能顺利的拉出来并不会对宝宝身体造成其他损害,否则需要立即到医院就医。


可以通过催吐或服用泻药排除异物吗?

      1、禁止催吐:当发现小孩将异物吞下以后无需想方设法使误吞的异物再吐出来,因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息。只要吞入当时未发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现,不必过分紧张。

      2、禁用导泻药:钉子、回形针等带尖、带钩的异物,遇到肠管因药物作用快速蠕动时,可能钩到肠壁,引起肠穿孔。


吞食的异物需要被取出吗?

      有的需要取出有的不需要,医生要根据具体情况决定,看吞食的异物是什么。

当吞食的异物很容易或者会对我们的身体造成严重的损害时,需要立马取出。这些异物包括:电池(纽扣电池和普通电池都算)以及磁铁;一些尖锐的物品或者比较长的物品或者铅制造的物品。(铅是一种可以造成儿童大脑,肾脏或者其他器官损伤的金属。)

看异物在消化道的什么部位:卡在食管的异物通常需要立即取出

看吞食异物的儿童是否有症状:如宝宝出现感染或者肠道梗阻(发热,腹痛或者呕吐)相关的症状或体征时需及时取出。

看异物在体内的时间:若异物在食管超过24小时或者家长无法给出具体吞咽时间时需及时取出。


如果吞食的异物不需要立即取出,通常家长注意一下几点:

      1.注意小孩的排便情况,用过滤孔小的网袋收集粪便,流水缓慢冲洗直至粪便松软漏出,筛查确保异物是否随大便排出。通常异物随排便排出体内的需要几天时间。

      2.观察小孩是否出现一些身体不适的症状,观察异物是否损伤了消化道,若出现以下症状需要及时告知医生:

-发热

-恶心或呕吐

-腹痛

-血便



阜阳市妇女儿童医院如何取出异物

      我院通常通过上消化道内镜检查取出食管或胃里的异物。通常是通过一根末端有相机和照明内镜的细导管从小孩的嘴里放入,并向下通过食管,胃以及十二指肠来寻找异物。找到后,内镜医生通过特殊的工具抓取异物,并将异物由小儿嘴里取出。若是消化内镜下无法取出的异物,则需要小儿外科医生手术取出。

      临床上消化道异物处理至今尚无一份完善的处理指南,送上一份美国消化内镜学会组织专家制订了“消化道异物处理指南”与小儿有关的摘要内容为:

1.异物的诊断 

完全清醒、有沟通能力的大龄小儿和成人,一般都能确定吞食的异物,指出不适部位。然而,一些小儿并不知道他们吞食了异物,而在数小时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。幼儿及精神病小儿可能对病史陈述不清,如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时,应高度怀疑吞食异物的可能。

2. 异物的处理原则

消化道异物一旦确诊,必须决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素影响处理方法:小儿年龄及临床状况,摄入异物的大小、形状分类,异物存留部位,内镜医师的技术水平。内镜介入的时机取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。锋利物体或纽扣电池停留在食管内,异物或食团嵌塞造成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗。如果小儿症状并不严重,也没有高度梗阻的证据,则很少需要紧急处理,因为异物可能自发地通过。任何情况下,异物或食团在食管内的停留时间都不能超过24小时。小儿异物存留于食管的持续时间可能并不确定,因此,可以发生诸如透壁性糜烂等并发症。


 

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