​“疤痕子宫妊娠”子宫动脉栓塞治疗效果佳

    剖宫产术后子宫疤痕部妊娠是剖宫产术后的一种并发症，常给再孕女性带来苦恼，严重时会带来生命危险。近日，阜阳市妇女儿童医院由妇科和放射介入科共同完成一例“疤痕子宫妊娠”的治疗，患者已痊愈出院。

女子疤痕子宫妊娠 腹痛15天

    李女士是一位29岁的年轻妈妈，停经45天，阴道流血伴下腹痛15天入院。彩超提示宫内早孕，胚胎发育孕7周+左右，考虑疤痕子宫妊娠。尿HCG测定呈阳性，“疤痕子宫妊娠”诊断基本明确。贸然清宫可能发生无法控制的大出血，甚至子宫破裂危及患者的生命。为保留患者生殖功能，减少手术对患者带来的创伤。妇科主任杨美霞团队果断决定：先期行子宫动脉栓塞，栓塞后3天给予清宫手术。然后放射介入科行双侧子宫动脉栓塞。栓塞后，患者基本不出血，有腹痛，考虑栓塞后痛，给予止痛处理，栓塞后第3天给予“疤痕妊娠物清除术”，术中出血仅5ml，现患者平稳，目前已出院。

    杨美霞介绍，剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部妊娠，它是剖宫产术后的一种并发症。以往本病在临床上十分罕见，很多病例由于诊断延误，处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂而不得已行子宫切除术。随着剖宫产率的不断升高，有关剖宫产疤痕部妊娠（下简称CSP）的报道明显增多。目前，人们已逐渐认识到其危险性，如未及时诊断或错误处理，在早期妊娠时可发生严重的阴道流血，甚至子宫疤痕部自发性穿破或刮宫穿孔，至中、晚期妊娠可发生子宫破裂而危及母、儿生命。近数年中，对本病的警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦大有改进，特别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，明显改善预后。

CSP的病因、特点

   杨美霞介绍说发生 CSP 的病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起。剖宫产术后疤痕部愈合不良，留下裂隙，或患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，它不一定侵人子宫下段肌层，但将裂隙撑大，也可能由于疤痕部愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵人肌层，甚至穿透肌层，以上两种情况都以疤痕部愈合不良为基础。

     病史及症状特点有停经、阴道流血、腹痛等症状。CSP中部分中、晚期妊娠，可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。

    过去有1次或1次以上的剖宫产时，并有人工流产史，本次早期妊娠时曾有阴道流血，尿妊娠试验阳性，早期妊娠B超见宫腔内无孕囊，子宫峡部前壁有块状物，应高度怀疑为CSP，当诊断为先兆流产、过期流产或人工流产时发生阴道大量流血时应疑及本病，可立即用B超确诊。

可通过HCG（人绒毛膜促性腺激素）测定、超声检查、磁共振成像(MRI)、宫腔镜等进行辅助诊断。

子宫动脉栓塞治疗效果佳

    过去本病常在人工流产或药物流产不完全刮宫时发生难以控制的子宫出血，或在中期妊娠时因疤痕部破裂发生大量内出血而出现失血性休克、生命垂危，不得不作全子宫或次全子宫切除术。近年来对本病发生机制的认识增加，能较早地诊断本病，为保留患者生殖功能，减少手术对患者带来的创伤，各种保守治疗方法亦应运而生，现概述如下。

    对早期妊娠时即已发现者，可用杀胚药物治疗。人工流产刮宫时大出血，立即停止刮宫，用缩宫药物，仍出血不止者可用纱布填塞，最好用碘仿纱条，同时用局部注射或肌内注射；若刮宫发生穿孔或B超时见妊娠物侵犯已达浆膜层则改行剖腹探查，根据病变部位大小，病变周围情况及患者对生育的要求决定手术方式。

    子宫动脉栓塞治疗CSP的优点：直接阻断子宫血液循环，阴道出血迅速被控制，避免了创伤性开腹手术，保留了年轻患者的生育功能；栓塞同时可以经子宫动脉灌注MTX，局部血药浓度高，有效杀死胚胎及滋养叶细胞并使其逐渐萎缩，加快治疗效果。明胶海绵在栓塞后3个月后吸收完全，不影响生殖器官结构和功能。