健康报："穿针引线”织密基层服务网底——安徽省阜阳市妇女儿童医院构筑紧密型医共体纪实

为了给安徽省阜阳市颍州区95万群众提供全方位、全周期健康服务，助力“健康颍州”建设，从2019年起，阜阳市妇女儿童医院作为医共体牵头医院，整合颍州区12家乡镇卫生院、117个村卫生室，组建一体化、协同化、纵深发展的紧密型医共体。经过一年的努力，县域医疗卫生资源配置和使用效能大幅提高，颍州区患者获得了区域综合医改带来的实惠。

整合医疗资源 规范管理标准

安徽省阜阳市妇女儿童医院又名阜阳市第六人民医院，是颍州区一所集医疗、科研、教学、急救、预防、康复、健康促进为一体的三级专科公立医院，秉承强专科、大综合、重健康的理念，迅速发展成为阜阳市妇女儿童医疗中心。

近年来，医院紧紧围绕国务院医改办考核指标要求，大胆探索“自选动作”，在人才培养、分级诊疗等方面下足功夫，将创新发展理念贯穿医改全过程，致力于实现医疗卫生服务的公平可及，让老百姓受益。

2019年，阜阳市妇女儿童医院按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众3个方面，落实紧密型医共体建设，有效整合了全区医疗资源，实现了牵头医院对基层医疗卫生机构的县乡一体化管理。

财务管理“一本账”。为规范财务管理，统一资金使用，阜阳市妇女儿童医院成立会计核算中心，建立了《紧密型医共体财务管理制度》，制定了《会计核算中心会计核算与财务监督若干管理规定》《内部会计控制制度》，负责管理医共体成员单位的财务管理和会计核算，对成员单位实行财务统一管理、独立核算、统筹运营。

绩效考核“一标准”。紧密型医共体管理实现一套标准化考核，本着多劳多得、优绩优酬、效率优先、兼顾公平的原则，强化综合考评，结合医院绩效考核改革分配方案，建立以工作岗位、技术含量、风险程度和服务数量为主要内容的考核体系，研究制订了《医共体成员单位绩效分配与考核指导方案》，每月考核，兑现奖惩，充分调动区域医共体单位各类人员的工作积极性和劳动创造性。

药械保障“一家人”。为实现紧密型医共体内药品保障上下贯通，连续服务，2017年12月20日，医院建立阜阳市首家医共体中心药房，保障短缺、紧急药品等用药需求。同时，中心药房实施统一管理，严抓成员单位核心指标管理，开展不合理用药评价、病历质量督查、处方点评等质控活动，与紧密型医共体成员单位成为“一家人”。

转诊服务“一张网”。针对有转诊需求的患者，开通双向转诊绿色通道。由基层医疗卫生机构落实首诊负责制，开展预检分诊，再将病情复杂的患者，利用“闭环”管理的转运车辆，快速转运至牵头医院，实现把病患从家门口直接送到院门口的转运工作，打通转运“最后一公里”。对上转患者，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药，提供预约门诊检查，组织会诊；对需要住院的患者优先安排、按程序办理住院手续，安排专人送至病区。为患者提供连续性医疗服务，搭建一张“服务网”，提高就医群众满意度。

基金管理“一盘棋”。制定下发《关于修订阜阳市妇女儿童医院紧密型县域医共体基金专用账户管理制度》等医保基金管理相关文件，规范完成医共体成员单位医保基金预算、拨付、考核等工作，并配合医保中心做好县域外转诊患者费用结算。同时，通过对医共体成员单位的医保基金实行“二级预算管理”，探索实现医保资金可持续使用。 

提升基层能力 织密服务网底

医院根据颍州区紧密型医共体成员单位服务能力参差不齐的状况，在充分评估和论证的基础上，从帮扶方式、帮扶范围上针对各成员单位制定个性化、具体化的帮扶方案。

强化成员单位人才队伍建设。进一步提升基层卫生院管理能力， 解决管理人员的短缺问题。经过民主推荐、测评、党委会研究、公示等程序，已经为各分院选拔9名具有成熟管理经验的骨干力量担任第一副院长，其中有临床、护理、管理人才，直接参与各分院的管理工作。

针对颍州区疾病谱和重点疾病诊疗需求，发挥各科室技术优势，组建颍州区外科医共体，形成错位发展模式。以外科系统为核心，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心外科缔结共同体协作关系，构建外科系统疾病的分级诊疗机制，开展紧密合作与帮扶。 

搭建远程会诊平台，患者就诊更方便。医院利用云医疗平台和互联网技术，将乡镇卫生院的影像科和医院影像科连接起来，远程会诊患者只需在病床前或家门口的卫生院拍片，信息便会实时传送给阜阳市妇女儿童医院影像中心，医生进行诊断及报告书写，审核完毕后，诊断结果即时返回乡镇卫生院。据悉，2017年远程会诊启动至今，远程诊断审核量已达116381人次，医疗费用降低30%以上，每年至少节约新农合基金700万元。

组建孕妇学校分站，规范产前健康管理。医院在紧密型医共体内组建孕妇学校分站，成立由医院产科首席专家、影像首席专家、检验首席专家组成的专家库，为分站妇幼保健人员给予技术指导，为孕产妇提供产前教育。根据妇幼保健人员推算的产前检查时间安排，为区内参加孕妇学校的孕产妇提供NT、唐筛、无创DNA等提前预约。

集中优质医疗力量，筑牢疫情防控防线。疫情期间，医共体各级医疗机构凝聚成“一家人”，通力合作，勠力同心。医院指导乡村医生包保到村、到户、到人，动员三级医疗队伍拧成“一股绳”，实施网格化、地毯式管理，有效落实综合性防控措施。全区医共体内形成基层闭环排查分流、属地乡镇(社区)管控闭环、“ 救护车”闭环转运救治的格局，县域资源“一盘棋”，确保环环相扣、无缝衔接。

疫情开始至今，阜阳市妇女儿童医院共分诊发热患者13861人，其中武汉返乡发热95人；转运约290人次密接人员，转运疑似患者13人次，转运解除隔离人员319人次，为疫情防控、医疗救治、隔离观察提供了坚实保障。

医共体显成效 老百姓享成果

经过一年精准深化改革的探索与实践，分级诊疗格局已然成形。

据悉，紧密型医共体双向转诊工作实施以来，上下转诊患者4378人， 服务人群不断增加，群众满意度不断提升。2019年，医共体各项指标明显趋好，区外就诊率逐步降低，区外就诊人次占比较去年同期降低12.15%。

医共体运行情况向好，基层医务人员收入比改革前增长10%左右，工作积极性和劳动创造性提高。基层单位医疗行为、医疗环境得到了规范和改善，诊治水平明显提高。2020年一季度，乡镇卫生院就诊人次比去年同期上涨6.46%。“50+N" 种常见病在基层直接治疗，区域百姓真正享受到了医改成果。